Cancerul tiroidian

Cancerul tiroidian    

    Cancerul de tiroida este cea mai frecventa tumora maligna care apare la nivelul sistemului endocrin. Acesta se prezinta in mod tipic sub forma unuia sau mai multor noduli tiroidieni.
    Din punct de vedere celular cancerul tiroidian se imparte in:

    Din punct de vedere celular cancerul tiroidian se imparte in:
  1. cancerul  tiroidian papilar este cel mai frecvent intalnit. Clinic se poate prezenta ca un nodul solitar sau un nodul dominant intr o gusa polinodulara. Evolutia este foarte lenta si poate ramane localizat in glanda tiroida, sau in ganglionii limfatici multi ani. Rareori prezinta metastazare la nivel pulmonar , osos, invadare locoregionala.
  2. cancerul tiroidian folicular de asemenea este frecventa.Metastazarea este in special sangvina, pulmonara, osoasa, hepatica, cerebrala.
  3. cancerul medular se dezvlota pe seama celulelor parafoliculare C.Este mai agresiv, apare in context familial, este necesara o ancheta familiala si investigarea altor glande endocrine care pot fi implicate (paratiroide, suprarenale).Aceasta tumora secreta calcitonina care este folosita ca  si marker tumoral.
  4. carcinomul anaplastic apare de obicei la varstnici, are o evolutie rapida iar prognosticul este prost.

        Investigatii paraclinice

  • dozari hormonale: TSH, freeT4
  • dozarea calcitoninei, marker tumoral pentru carcinomul medular tiroidian.
  • ecografia tiroidiana este cea mai importanta in urmarirea nodulilor tiroidieni.Exista anumite caractere ecografice  care sugereaza malignitatea, referitoare la vascularizatia nodulului, prezenta calcifierilor, conturul si marimea  nodulului 
  • scintigrafia tiroidiana :arata daca un nodul descoperit la examinarea clinica sau ecografic capteaza sau nu substanta radioactiva,   un nodul care capteaza se numeste “cald” si este aproape intotdeuna benign,daca nu capteaza este un nodul “rece”; in acest caz probabilitatea sa fie malign este mai mare, in jur de 10-20%
  • punctia tiroidiana cu ac fin este un examen indispensabil in explorarea nodulilor tiroidieni.

    Tratament

  1.  tratamentul chirurgical : pentru toti pacientii se practica tiroidectomie totala si rezectia ganglionilor limfatici regionali desi se practica  si lobectomia in cazul pacientilor cu risc scazut.
  2. tratamentul cu iod radioactiv: se efectueza doar daca examenul anatomopatologic releva cancer tiroidian folicular sau papilar deoarece celelate forme de cancer nu capteza iodul.Iodul radioactiv se va administra doar daca exista riscul recurenta sau extindere la tesuturile din jur.Decizia de a se admintra iod radioactiv apartine medicului oncolog.In cazul in care se decide administrarea iodului radioactiv este necesar ca  TSH-ul sa fie crescut (>25uUi/ml) pentru o captare maxima a iodului.Tratamentul medicamentos este oprit timp de 4-6 saptamani astfel incat pacientul devine hipotiroidian iar  in ultimele 2 saptamani pacientul va urma o dieta saraca in iod.In unele cazuri se poate administra thyrogen(TSH recombinat) fara a fi nesara intreruperea tratamentului.Se administreaza 2 fiole la interval de 24 ore(mentionez ca acest tratament este scump).
  3. tratamentul medicamentos : este pe viata, se va administra tratament substitutiv cu hormoni tiroidieni.In cazul in care exista risc de recurenta TSH va fi mentinut la o valoare de 0,1 uUi/ml altfel daca pacientul este considerat vindecat TSH se va mentine la o valaore de 0,5-2,5 uUi/ml.
    Urmarire
    -examen clinic-palparea ganglionilor limfatici
    -ecografic detectarea ganglionilor limfatici.Caracter suspecte ale ganglionilor sunt forma rotunda, prezenta microcalcifierilor, hipervascularizatie periferica
    -scintigrafia cu iod radioactiv a intergului corp: este recomandata postoperator la toti pacientii, se administreaza o doza mica de iod radioactiv (2-5 mCi) si apoi se scaneaza tot corpul la 48-72 ore.Daca sunt urme de fixare a iodului radiactiv se administreaza o doza ablativa de 30 -100 mCi  .Se repeta scanarea la 4-7 zile pentru a fi siguri ca nu mai exista zone de captare a iodului.Reevaluare se realizeaza la 6 sau la 12 luni.
    -dozarea tireoglobulinei :dupa terapia cu iod radioactiv sau ablatia chirurgicala a tiroidei nivelul seric al tireoglobulinei este foarte scazut, valori crescute sugereaza metastaze sau recidive
    -dozarea calcitoninei: se foloseste pentru monitorizarea pacientilor cu cancer medular tiroidian.Asociat se poate doza si CEA(antigen carcinoembrionar)care se coreleaza cu o tumora agresiva.
    -radiografia pulmonara: poate identifica diseminarea la nivel pulmonar
    -CT abdominal pentru detectarea metastazelor hepatice













Comments