Hipertiroidia

Hipertiroidia    

    Hipertiroidia ( hipertiroidismul, tireotoxicoza) – cuprinde simptome si semne cauzate de excesul de hormoni  tiroidieni .


    Cauzele hipertiroidiei:

  • boala Basedow Graves
  • adenom toxic
  • gusa multinodulara
  • tiroidita autoimuna
  • tiroidita subacuta
  • medicamentos: iodul,amiodarona, interferon, litiu
  • alte cauze mai rare: adenom hipofizar secretant de TSH, hiepertiroidia de sarcina, cauze genetice 

    Tabloul clinic
  • manifestari generale: pierdere in greutate , intoleranta la caldura, transpiratii
  • manifestari cardiovasculare: tahicardie ( pulsul>90batai/min), tulburari de ritm cardiac, hipertensiune arteriala 
  • manifestari digestive: apetit crescut dar scadere ponderala, scaune frecvente, uneori icter
  • manifestari neuropsihice: oboseala, nervozitate,neliniste,  tremuraturi ale extremitatilor
  • manifestari cutanate si ale fanerelor: tegumente calde, umede, caderea parului, unghii casante
  • manifestari musculare: astenie  musculara
  • manifestari endocrine: tulburari de ciclu menstrual, infertilitate, diminuarea potentei si ginecomastie la barbati
  • manifestari osoase: osteoporoza cu dureri osoase generalizate

  • manifestari generale: pierdere in greutate , intoleranta la caldura, transpiratii
  • manifestari cardiovasculare: tahicardie ( pulsul>90batai/min), tulburari de ritm cardiac, hipertensiune arteriala 
  • manifestari digestive: apetit crescut dar scadere ponderala, scaune frecvente, uneori icter
  • manifestari neuropsihice: oboseala, nervozitate,neliniste,  tremuraturi ale extremitatilor
  • manifestari cutanate si ale fanerelor: tegumente calde, umede, caderea parului, unghii casante
  • manifestari musculare: astenie  musculara
  • manifestari endocrine: tulburari de ciclu menstrual, infertilitate, diminuarea potentei si ginecomastie la barbati
  • manifestari osoase: osteoporoza cu dureri osoase generalizate

   Investigatii paraclinice

  • dozari hormonale: TSH scazut, freeT3 si Free T4 crescuti
  •  prezenta anticorpilor caracteristici pentru Boala Basedow-Graves: TRAb ( TSH-receptor antibody – anticorpi care stimuleaza receptorul de TSH);
  • ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina: deseori prezenti cu valori mari; sunt markeri de autoimunitate tiroidiana, nu sunt specifici bolii Graves, apar si in tiroidite autoimune
  • hemoleucograma: neutropenie, anemie, 
  • glicemie: crescuta
  • profil lipidic: colesterol scazut
  • ecografia tiroidiana: masoara dimensiunile exacte ale glandei;arata modificarile de structura caracteristice (aspect neomogen hipoecogen difuz) din aceasta boala;evidentiaza circulatia crescuta a sangelui la nivelul tiroidei;descopera eventuali noduli, care pot coexista cu boala Basedow-Graves
  • scintigrafia tiroidiana : se utilizeaza in cazul in care se suspecteaza hipertiroidie indusa de o tiroidita subacuta (in acast caz captarea este redusa)
  • CT(computer tomografia): se utilizeaza mai ales pentru oftalmopatia din cadrul bolii Basedow Graves

    Tratament

  1. masuri generale: evitarea efortului fizic si a stresului psihic, regim alimentar diversificat, bogat in vitamine, minerale, cu valoare energetica sporita pentru a evita scaderea ponderala, este strict interzic consumul de alcool si fumatul.In unele, cazuri se folosesc sedative (de ex. diazepam)
  2. tratament medicamentos: in tara noastra sunt disponibile 2 medicamente numite antitiroidiene de sinteza care inhiba glanda sa produca   hormoni tiroidieni in exces (carbimazol si thyrozol). Initial ,se administreaza 20-40 mg thyrozol/zi divizat in 2 prize timp de 4-6 saptamani apoi dupa obtinerea eutiroidiei se scade cu 5 mg la fiecare 2 saptamani pana la o doza de intretinere de 5 mg/zi. Tratamentul nu se intrerupe brusc deoarece poate reaparea recidiva. Durata tratamentului este de 1-2 ani.Se recomanda monitorizarea pacientului la 3 luni cu dozare TSH, FT4. Asociat se administreaza si beta blocante pentru ameliorarea manifestarilor cardiace.Cel mai folosit este propranolol in doza initiala de 40-60 mg/zi, cu scaderea treptata a dozelor la ameliorarea frecventei cardiace (puls<80 batai/minut).
  3. interventia chirurgicala este tratamentul definitv al hipertiroidie. Se recomanda indepartarea in totalitate a glandei tiroide. Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa urmeze tratament pe viata cu hormoni tiroidieni. Pregatirea preoperatorie se realizeaza cu antitiroidiene de sinteza aproximativ 6 saptamani apoi imediat preoperator(cu o saptamana inainte) se administreaza solutie lugol (3x20 pic/zi).
  4. tratamentul cu iod radioactiv: este contraindicat la femeia gravida sau in perioada de alaptare, in cazul unei oftalmopatii active. Efectul se instaleza mai lent in 3-6 luni de aceea la 7 zile dupa administrarea iodului radioactiv se continua o perioada tratamentul cu antitiroidiene de sinteza.Complicatia acestui tratament este in cele mai multe cazuri hipotiroidia care se trateaza prin substitutie cu hormoni tiroidieni.


    Mentiuni speciale

  • hipertiroidia si sarcina: Hipertiroidia poate detremina scaderea fertilitatii la femei dar aparitia unei sarcini este posibila. Indicatiile de intrerupere a sarcinii la femeile cu patologie tiroidiana sunt limitate. In cursul sarcinii se prefera administrarea de propilthyiouracil (care traverseaza mai putin placenta) in doze maxime de 200 mg/zi divizat in 4 prize in primul trimestru de sarcina cu monitorizarea nivelului de free T4, acesta putand fi mentinut la limita superioara a valorilor de referinta. In momentul in care freeT4 atinge valoarea mai sus mentionata doza de porpilthyiouracil se scade pana la 50 mg/zi iar in trimestru 3 de sarcina tratamantul poate fi chiar intrerupt.Avand in vedere ca medicamentul mai sus mentionat nu este disponibil in tara noastra, se poate inlocui cu thyrozol in doza maxima de 15 mg/zi.Este contraindicata folosirea in timpul sarcinii de preparate cu iod si betablocante.Monitorizarea gravidei se va efectua periodic la 1 luna cu dozarea de freeT4, dozarea TSH-ului nu e necesara in cursul sarcinii.
  • hipertiroidia subclinica: Simptomatologia este nespecifica sau absenta, TSH este scazut iat freeT4 si freeT3 sunt in limite normale.In momentul de fata inca exista dezbateri referitoare la initierea tratamentului cu antitiroidiene de sinteza. Majoritatea pacientilor nu necesita tratament, ei fiind evaluati la 3 luni (de obicei aceasta conditie este tranzitorie).La pacientii care prezinta persistenta supresiei TSH-ului seva initia tratamentul in doze minime cu antitiroidiene de sinteza pana la obtinerea starii de eutiroidie. Indicatii pentru initierea tratamentului cu ATS sunt si pacientii varstnici cu deficit ponderal, femeile cu osteopenie, pacientii cu fibrilatie atriala.
  • tratamentul oftalmopatiei: ca masuri generale pacientul va folosi ochelari cu lentile inchise la culoare pentru a proteja ochii de lumina soarelui, va folosi lacrimi artificiale daca apare senzatia de uscaciune, este necesara abandonarea fumatului.
    • glucocorticoizi (prednison, metilprednisolon) se pot adminstra atat oral cat si in perfuzie.Ca reactii adverse poate agrava  gastrita, osteoporoza, cresterea necesarului de insulina la diabetci, hipertensiune arteriala. Se recomanda regim hiposodat si protectie gastrica cu omeran.
    • radioterapia orbitara: iradierea tesuturilor din spatele globilor oculari  diminua inflamatia acestora si  exoftalmia.    
    • tratament chirurgical: se incearca decompresia orbitei cu indepartarea unui perete osos;
    • ciclosporina este folosita in cazuri reziste la tratamentul enumerat anterior.                    





Comments