Menopauza

 Menopauza


  Semnifică oprirea definitivă a menstruaţiei ca urmare a pierderii activităţii foliculare ovariene. Prin convenţie, diagnosticul se pune retrospectiv după o perioadă de 12 luni de amenoree; mai corect se poate diagnostica după 3 luni de absenţă a răspunsului la administrarea de progesteron.
    Perioada climacterica a fost impartita in 3 etape:

  1. perimenopauza: capitalul folicular este redus, mai putin receptiv la stimulare gonadotropa ceea ce determina reducerea producerii de progesteron si de inhibina B si cresterea compensatorie a FSH (>50 UI/L) si apoi a LH( > 30 UI/L).Ciclurile anovulatorii se asociaza cu faza luteal scurta, deficit de progesteron si tahimenoree.

  1. menopauza presupune un deficit estrogenic marcat , estrogenii existenti provin din conversia periferica la nivelul tesutului adipos a androgenilor proveniti din suprarenala.
  2. postmenopauza cuprinde manifestari tardive care apar la 4-6 ani de la instalarea amenoreei definitive.

    Investigatii de laborator

  • initial, in perimenopauza, scaderea progesteronului si a inhibinei
  • FSH are valori crescute >50 UIL, LH >30 UI/L
  • estradiolul <20 pg/ml
  • progesteronul<0,17 ng/ml
  • DHEA scade cu vârsta, androstedionul şi testosteronul rămân relativ con­stante până tardiv în postmenopauza
  • examen babes papanicolau periodic, ecografie mamara/mamografie periodica
  • evaluare densitatii osoase: ODM sau DXA
  • investigatii de laborator: profil lipid, calciu ionic, glicemia bazala

    Tratament


    Terapia menopauzei are ca şi obiective:
    -
ameliorarea calităţii vieţii prin prevenirea şi înlăturarea simptomatologiei, corectarea tulburărilor de ciclu, ameliorarea manifestărilor vasomotorii neurovegetative, urogenitale;
    -prevenirea şi combaterea pierderii de masă osoasă
și reducerea riscului de fractură;
    -restabilirea unei protecţii cardiovasculare active prin combaterea tulburărilor cardiovasculare şi metabolice


    Masuri generale: alimentatie echilibrata , aport zilnic de Calciu, 1200mg/zi si vitamina D 800UI/zi, exercitiu fizic regulat

    Medicatia simptomatica: se adreseaza tulburarilor neurovegetative, tu;burarilor anxios depresive

  • tranchilizante: meprobamat, rudotel
  • antidepresive: alprazolam, coaxil
  • pentru bufeuri: klimaktoplant sau klimadynon, soyaklin
  • pentru atrofie genitala: estrogeni in aplicatii locale sub forma de crema sau ovule( de ex. ovestin sau vagifem) la care se adauga progesteron ( la cele cu uter intact) daca tratamentul  cu estrogeni depaseste 3 saptamani.
  • tratament hormonal impune: -cercetarea prezentei contraindicatiilor sau a factorilor de risc, cum ar fi:  tumori estrogendependente, sangerari uterine de cauza neprecizata, boli hepatice active, proteza valvulara, prolactinom, insuficienta circulatorie, diabet zaharat, HTA maligna.
          • determinarea TA, IMC
          • examneul clinic al glandelor mamare, mamografie
          • examen clinic si ecografic genital, examen babespapanicolau
          • glicemie, profil lipic, coagulograma


    Scheme de tratament

  • in perimenopauza tratamentul vizeaza corectarea deficitului de progesteron  in ultimele 10-12 zile ale ciclului menstrual. Se folosesc urmatoarele preparate: utrogestan 100 mg/zi, duphaston 10 mg/zi. Atata timp cat administrarea de progesteron determina menstruatii inseamna ca femeia mai prezinta resurse de estrogeni, cand nu se mai produc menstre se trece la tratament combinat estroprogestativ. Preparatele care contin doar estrogeni se administreaza femeilor histerectomizate.
    • Tratamentul estroprogestativ poate fi secvential ( cu menstre) sau continuu ( fara menstre).printre preparatele combinate, care se folosesc continuu, dupa un an de amenoreee se numara:   Angeliq, klimodien, femoston conti.
    • tratamentul secvential : se administreaza estrogeni ( premarin, estrofem ) 21 zile/luna asociat cu progesteron 10 -12 zile /luna.Exista preparate cu estrogeni cu administrare locala sub forma de gel (oestrogel), transdermica sub forma de plasture (climara ), implant subcutanat(riselle)








    
Comments